Disconfortul la nivelul coloanei vertebrale este principalul motiv pentru care oamenii caută ajutor medical. Aproape 80% din populația adultă se confruntă cu această problemă. Durerile de spate cauzează un nivel semnificativ de dizabilitate și pot fi o problemă care durează din copilărie până la vârsta adultă.
Dorsopatia afectează aproape fiecare aspect al vieții. Somnul este întrerupt și devine dificil să vă aplecați, să ajungeți sau să vă întoarceți. Dificultățile apar la conducerea unei mașini, mersul pe jos, ridicarea și efectuarea exercițiilor fizice. Dacă aveți dureri la nivelul coloanei vertebrale, trebuie să consultați imediat un medic. Specialistul va studia istoricul medical, va colecta anamneză și va efectua o examinare. Dacă sunt detectate încălcări, este prescris un tratament conservator sau chirurgical.
De ce mă doare coloana vertebrală?
Cauza dorsopatiei este tensiunea musculară și spasmul. Tensiunea poate fi rezultatul muncii fizice grele, al pozițiilor incomode și chiar al unei poziții proaste.
Studierea anatomiei coloanei vertebrale poate ajuta la înțelegerea problemei la un nivel mai profund. Părți principale ale coloanei vertebrale:
- Cervicalul este un segment mobil supus modificărilor degenerative. Odată cu vârsta, durerea apare adesea în așa-numita „zonă de tranziție" dintre vertebrele cervicale flexibile și partea toracală mai rigidă a coloanei vertebrale.
- Toracic - conectat la piept și se conectează la coaste. În special, adulții în vârstă pot prezenta fracturi de compresie în această zonă ca urmare a pierderii osoase.
- Lombar – partea inferioară a spatelui. Pacienții tineri sunt mai predispuși la dureri de spate discogenice, în timp ce pacienții mai în vârstă au mai multe șanse de a prezenta tulburări ale structurilor articulare.
- Sacral – partea cea mai inferioară a coloanei vertebrale. Este alcătuit dintr-un os sacru plat, triunghiular, care se conectează la șolduri și coccis. Degenerarea acestei zone apare de obicei la pacienții mai în vârstă sau după o cădere.
Între partea superioară a spatelui și coccis se află 17 corpuri vertebrale, multe articulații, sacrul și coczisul, precum și structuri de susținere fibroase și musculare, discuri intervertebrale, măduva spinării și rădăcinile nervoase și vasele de sânge. Coloana vertebrală este mai mult decât suma părților sale, dar iată ce trebuie să știți despre acele părți.
Coloana vertebrală constă de obicei din 33 de vertebre, fiecare dintre ele împărțită de un disc intervertebral. Vertebrele sunt o serie de oase mici de care sunt atașați mușchii. Fiecare vertebră este formată din două părți: corpul anterior, care protejează măduva spinării și rădăcinile nervoase, și arcul posterior, care adăpostește canalul și protejează și măduva spinării.
Mușchii spatelui sunt împărțiți în trei grupe:
- intermediar - responsabil de mișcarea coastelor;
- intern – stabilizează coloana vertebrală, controlează mișcarea și poziția coloanei vertebrale;
- superficial – asigură mișcarea gâtului și a membrelor superioare.
Mușchii care susțin coloana vertebrală sunt structurați în straturi. Aceștia funcționează ca stabilizatori principali ai structurilor osoase și ligamentare. Tensiunile acestor mușchi sunt posibile la pacienții de diferite grupe de vârstă.
Există și alte părți ale coloanei vertebrale care ar trebui luate în considerare atunci când se determină dorsopatia. Acestea includ ligamente și tendoane, discuri intervertebrale și articulații care asigură stabilitate și mobilitate.
Bolile inflamatorii, afecțiunile maligne, sarcina, traumatismele, osteoporoza, compresia rădăcinii nervoase, radiculopatia, plexopatia, osteocondroza, hernia de disc, stenoza coloanei vertebrale, disfuncția articulației sacroiliace, afectarea articulației fațetale și infecția fac toate parte din diferenţial. Distingerea semnelor și simptomelor durerii nociceptive (mecanice) de radiculopatie (dorsopatie neuropatică) este un prim pas important în stabilirea unui diagnostic.
Patologii degenerative
Degenerarea include modificări legate de placa terminală (scleroză, defecte, modificări modale și osteofite), precum și modificări ale discului (fibroză, rupturi inelare, desicare, pierderea înălțimii și degenerescență inelară mucinoasă).
Modificările degenerative ale discului sunt deja observate la o treime dintre persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 21 și 40 de ani. Prevalența ridicată a degenerescenței asimptomatice trebuie luată în considerare atunci când se evaluează simptomele coloanei vertebrale.
Odată cu vârsta, discul intervertebral devine mai fibros și mai puțin elastic. Modificările degenerative progresează atunci când integritatea structurală a inelului fibros posterior este compromisă de suprasolicitare. Acest lucru va duce în cele din urmă la formarea de fisuri în anulul fibros. O hernie este definită ca deplasarea materialului discului (cartilaj, nucleu, țesut inelar fragmentat și os apofizar) dincolo de spațiul discului intervertebral.
Rachiocampsis
Curbele naturale ale coloanei vertebrale sunt importante pentru a-i asigura rezistența, flexibilitatea și capacitatea de a distribui uniform sarcina. Există o gamă normală de curbe naturale. Curbururile anormale includ lordoza, cifoza și scolioza.
lordoza anormala
Lordoza, o tulburare a coloanei vertebrale, este definită ca o curbură severă spre interior a coloanei vertebrale. Deși această boală afectează cel mai adesea coloana lombară, se poate dezvolta și în coloana cervicală.
Intervalul normal de lordoză este considerat a fi între 40 și 60 de grade. Schimbările de postură pot duce la instabilitate în mers și la modificări ale siluetei - fesele devin mai vizibile. Cauzele lordozei anormale: spondilolisteza, osteoporoza si obezitatea.
Cifoză anormală
Cifoza, o tulburare a coloanei vertebrale, este definită ca o curbură excesivă spre exterior a coloanei vertebrale și poate duce la o înclinare înainte. Cel mai adesea afectează regiunile toracice sau toracolombare, dar poate apărea și în regiunea cervicală.
Intervalul normal de cifoză este considerat a fi între 20 și 45 de grade. Dar atunci când o anomalie structurală are ca rezultat dezvoltarea unei curbe cifotice în afara acestui interval normal, curbura devine anormală și problematică. Se manifestă prin rotunjirea umerilor și înclinarea capului înainte.
Scolioza
Definită ca o curbură laterală anormală a coloanei vertebrale. Scolioza este o boală structurală progresivă. Lordoza și cifoza se caracterizează printr-o curbură înapoi sau înainte a coloanei vertebrale. Scolioza implică o curbură laterală anormală a coloanei vertebrale.
Cea mai frecventă formă de scolioză este scolioza adolescentului, diagnosticată între 10 și 18 ani. Restul de 20% se datorează unor cauze neuromusculare, congenitale, degenerative și traumatice.
Anomalii de dezvoltare
Simptomul apare adesea cu defecte de dezvoltare și poate fi combinat cu manifestări neurologice.
Dorsopatia este prezentă cu următoarele anomalii de dezvoltare:
- Despicarea – cu mici defecte osoase există un disconfort moderat în regiunea lombo-sacrală. După ceva timp, apare sindromul radicular.
- Lombarizarea, sacralizarea - compresia rădăcinilor este însoțită de dureri împușcatoare sau arzătoare. Se pot adăuga tulburări de sensibilitate sau pareză.
- Vertebre în formă de pană - disconfort apare la exercitarea stresului și menținerea unei poziții statice a corpului pentru o perioadă lungă de timp. Însoțită de deformarea pieptului și postură proastă.
Osteoporoza
Afectează de obicei coloana toracică și toraco-lombară și poate provoca dureri debilitante. Această tulburare este cauzată de o pierdere a densității minerale osoase, ceea ce duce la fragilizarea oaselor.
Osteoporoza poate provoca fracturi prin compresie vertebrală, pierderea înălțimii, postură înclinată și chiar cocoșa. Pentru a preveni osteoporoza, este necesar să se asigure o dietă echilibrată, renunțarea la fumat și abuzul de alcool. De asemenea, este recomandat un stil de viață activ.
Leziuni
Severitatea dorsopatiei corespunde severității leziunii. De regulă, este combinat cu semne de deteriorare a țesutului nervos.
Cauze traumatice ale durerii la nivelul coloanei vertebrale:
- O vânătaie este rezultatul unei lovituri directe sau al unei căderi pe spate. Dorsopatia este locală, moderată. Dispare treptat în 1-2 săptămâni.
- Dislocarea – apare din cauza impactului cu energie mare. Însoțită de durere severă în combinație cu o tulburare a sensibilității și a activității motorii. Are de suferit și starea generală.
- Spondilolisteza este o leziune traumatică a coloanei vertebrale în regiunea lombară. Dorsopatia iradiază către picioare, există un simptom pozitiv de încărcare axială.
- Fractură de compresie – apare la căderea pe fese sau la sărituri de la înălțime. La început durerea este ascuțită, apoi devine intensă și progresează odată cu mișcarea.
Fracturile patologice care apar pe fondul osteoporozei sau tumorilor se manifestă prin disconfort minor, durere sâcâitoare și dureroasă. Ele rămân neschimbate mult timp.
Boli inflamatorii și infecțioase
Spondilita anchilozantă este însoțită de o senzație de rigiditate și durere surdă în regiunea lombară. Există un ritm circadian caracteristic - simptomele apar noaptea și se intensifică dimineața. Intensitatea scade după activitatea fizică și procedurile de apă. Dorsopatia crește în repaus și scade odată cu mișcarea. În timp, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată și se formează cifoza toracică.
De asemenea, durerea la nivelul coloanei vertebrale apare cu tuberculoza. Disconfortul local profund este caracteristic distrugerii vertebrale. Dorsopatia crește odată cu exercițiul și este însoțită de o sensibilitate excesivă a pielii. Cu durere fulgerătoare și radiantă, vorbim despre compresia rădăcinilor nervoase. Condiția este completată de rigiditatea mișcării.
Cu osteomielita, se remarcă dorsopatie intensă. Boala este diagnosticată la pacienții din copilărie și adolescență. Caracterizat prin natura hematogenă. Disconfortul crește odată cu mișcarea, astfel încât pacientul rămâne în pat. Osteomielita este însoțită de febră, slăbiciune și umflături locale.
Arahnoidita se manifestă prin durere care iradiază în zona de inervație a rădăcinilor nervoase. Simptomele devin constante și seamănă cu sciatica. Acestea sunt completate de tulburări motorii, tulburări de sensibilitate și pierderea capacității de a controla organele pelvine.
Tumori
Neoplasmele benigne au un curs ascuns sau sunt însoțite de simptome lent progresive și slabe. Cel mai adesea apar hemangioame, care apar doar în 10-15% din cazuri. Disconfortul este dureros, local. Progresează noaptea și după activitate fizică. Neoplazia măduvei spinării este însoțită de dureri radiculare și tulburări de conducere nervoasă.
Sarcoamele coloanei vertebrale în stadiul primar de progresie se manifestă prin durere intermitentă moderată, care se intensifică noaptea. Însoțită de limitarea activității motorii și sindromul radicular. Disconfortul este localizat în organele interne, picioare sau brațe (ținând cont de nivelul de localizare a tumorii).
Alte boli
Disconfortul la nivelul coloanei vertebrale se observă și cu:
- Hemoragia epidurală a coloanei vertebrale - asemănătoare cu semnele de radiculită, însoțită de o tulburare de conducere a coloanei vertebrale.
- Boala Calvet - iradiază la picioare, apare periodic, este ușor exprimată. Scade la culcare, crește în timpul activității fizice.
- Boala Forestier - localizată în regiunea toracică, se răspândește în partea inferioară a spatelui sau a gâtului. Simptomele sunt de obicei de scurtă durată. Poate fi însoțită de dureri la nivelul articulațiilor cotului sau umărului. Rigiditatea coloanei vertebrale nu poate fi exclusă.
Dorsopatia apare uneori cu tulburări psihice. În acest caz, tabloul clinic este neobișnuit - nu se încadrează în simptomele posibilelor boli.
Cauzele durerii de spate în funcție de locație
Dorsopatia cronică superioară a spatelui afectează 15 până la 19% dintre oameni din întreaga lume. Femeile aflate în postmenopauză prezintă un risc mai mare, probabil din cauza osteoporozei și fracturilor de compresie vertebrală.
Activitățile profesionale duc și la dureri de spate. Cei care trebuie să mențină o poziție statică a corpului pentru perioade lungi de timp, cum ar fi stomatologii sau agenții de vânzări, sunt mai susceptibili de a întâmpina această problemă decât alții. Angajații de birou se confruntă cu disconfort în partea superioară a spatelui din cauza ergonomiei slabe la locul de muncă.
Dorsopatia poate apărea în diferite puncte ale coloanei vertebrale. Zona de localizare indică cauza disconfortului și facilitează foarte mult diagnosticul.
Durere pe partea dreaptă
Cauza este greutatea corporală excesivă, un disc alunecat sau miozita. Pe partea dreaptă a spatelui, disconfortul apare și în cazul cifozei.
Printre patologiile somatice se numără salpingita, inflamația ovarelor, nefrita, colecistita. De asemenea, trebuie evidențiate apendicita și prezența pietrelor în organele sistemului urinar.
Durere pe partea stângă
Doare spatele din stânga din cauza splenitei (inflamația splinei), urolitiază, ooforită, duodenită, rădăcini ciupit. Disconfortul deasupra spatelui inferior indică inflamația membranelor seroase ale plămânilor, leziuni bronșice, ischemie și nevralgie intercostală.
Durere în regiunea lombară
Regiunea lombară este mai des decât altele supusă dezvoltării proceselor patologice din coloana vertebrală. Acest lucru se datorează faptului că suportă o încărcătură colosală. Când rădăcinile nervoase sunt deteriorate, se dezvoltă un proces inflamator. De asemenea, sunt posibile proeminența hernială și osteocondroza.
Mai rar, cauza este o combinație de prostatita și uretrita, o încălcare a structurii țesutului osos, scăderea densității, sciatica lombară, artrita, tuberculoza coloanei vertebrale. Disconfortul la nivelul spatelui este în majoritatea cazurilor cronice.
Durere în zona inferioară a spatelui din dreapta
Dorsopatia apare atunci când:
- miozită;
- tuberculoză;
- scolioza;
- osteomielita;
- spondilită.
Poate indica prezența unui neoplasm. Vorbind despre radiculită. Indică o disfuncție hepatică.
Durere în regiunea lombară stângă
Disconfortul este localizat în principal după activitatea fizică. Starea revine la normal după odihnă. Dacă disconfortul nu scapă în repaus, atunci vorbim de scolioză, osteocondroză, infecții ale coloanei vertebrale și tulburări circulatorii.
Nerv ciupit
În marea majoritate a cazurilor, nervul sciatic este ciupit (sciatică). În același timp, teaca sa de mielină nu este deteriorată. Cel mai adesea se dezvoltă pe fondul osteocondrozei. Însoțită de simptome acute, severe, care iradiază în partea inferioară a spatelui, sacru și extremitățile inferioare.
Rădăcinile nervilor spinali sunt de asemenea comprimate în timpul radiculopatiei de compresie. Cauza este o hernie de disc sau o scădere a distanței dintre vertebre. Se simte un disconfort „superficial", care se intensifică brusc în timpul exercițiilor fizice, strănutului, tusei.
Hernie intervertebrală
Se caracterizează prin extrudarea (protruzia) a nucleului în canalul intervertebral. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul osteocondrozei. Partea centrală a miezului extrudat comprimă măduva spinării. Chiar și o sarcină ușoară duce la progresia procesului patologic. Dorsopatia este ascuțită și acută, iradiază către picior sau braț.
Durere la omoplați
Pe baza naturii dorsopatiei, se poate stabili un diagnostic prezumtiv:
- plictisitor, în creștere – ulcer gastric;
- acută, se agravează cu mișcare – nevralgie intercostală;
- amorțeală a mâinilor, modificări ale presiunii, amețeli – osteocondroză;
- radiind sub claviculă - exacerbarea anginei pectorale.
Durere de-a lungul coloanei vertebrale și în spate
Se dezvoltă din cauza terminațiilor nervoase ciupite pe fundalul curburii coloanei vertebrale. Dacă simptomele nu sunt clar exprimate, putem vorbi despre proeminență. Simptomele crescute indică osteocondroză, miozită sau fractură.
Disconfortul sever de-a lungul coloanei vertebrale indică uzura sau subțierea discurilor intervertebrale. Poate indica spondiloartrita. Durerea este constantă și ascuțită.
Durere sub talie
Cel mai adesea apar cu spondiloartroză și osteocondroză. Mai rar observat în bolile din zona genitală feminină (ooforită, cervicita, endometrită etc. ). Pot apărea în timpul sarcinii, în timpul menstruației, cu apendicită, colită ulceroasă. La bărbați, indică boli ale vezicii urinare sau ale prostatei.
Diagnosticare
În primul rând, se efectuează un examen fizic pentru a identifica semnele care indică necesitatea unor teste suplimentare. Examenul medical include următoarele proceduri:
- Examinarea spatelui și a posturii pentru identificarea anomaliilor anatomice.
- Palparea/percuția coloanei vertebrale - evaluarea stării coloanei vertebrale și a zonelor dureroase.
- Examen neurologic - evaluarea reflexelor, a sensibilității coloanei vertebrale și a caracteristicilor mersului. Pentru pacienții suspectați de radiculopatie, examenul neurologic trebuie să se concentreze pe rădăcinile nervoase L5 și S1.
Pacienții cu o tulburare psihologică care contribuie la durerea de spate pot avea semne fizice însoțitoare, cunoscute și sub numele de semne Waddell. Acestea includ reacția excesivă a pacientului în timpul examinării fizice, sensibilitate superficială și deficite neurologice inexplicabile (de exemplu, pierderea senzorială, slăbiciune bruscă sau mișcări sacadate în timpul examenului motor). Prezența mai multor semne Waddell indică o componentă psihologică a dorsopatiei.
Tratamentul durerii coloanei vertebrale
În cazurile de dorsopatie, tratamentul trebuie efectuat de către un medic. Specialistul trimite pacientul spre examinare și, pe baza rezultatelor obținute, prescrie o terapie eficientă.
Măsurile terapeutice suplimentare trebuie utilizate cu prudență și după consultarea unui medic. Orice tip de medicament vine cu posibile riscuri și efecte secundare, așa că auto-medicația nu este acceptabilă.
Ajutor înainte de diagnosticare
Remediile de bază de acasă care pot fi eficiente în combaterea durerii ușoare până la severe cauzate de tensiunea musculară includ:
- Perioada scurta de odihna. Multe episoade de lombalgie pot fi ameliorate prin eliminarea activității fizice. Nu este recomandat să vă odihniți mai mult de 2-3 zile, deoarece inactivitatea prelungită împiedică vindecarea.
- Schimbarea activității. Se recomanda sa ramai activ, dar sa eviti activitatile si pozitiile corpului care agraveaza dorsopatia. De exemplu, dacă stai lung într-o mașină sau la o masă crește disconfortul, atunci ar trebui să faci o încălzire la fiecare 20 de minute.
- Expunerea la căldură sau frig. Un tampon de încălzire sau o baie caldă relaxează mușchii încordați și îmbunătățește fluxul sanguin, reducând disconfortul. Dacă spatele te doare din cauza inflamației, poți folosi gheață sau comprese reci pentru a reduce umflarea.
Cele mai frecvente medicamente fără prescripție medicală pentru dorsopatie sunt ibuprofenul, naproxenul și acetaminofenul. Medicamentele ameliorează inflamația și reduc disconfortul în partea inferioară a spatelui.
Terapie conservatoare
Terapie medicamentoasă orală:
- Analgezice. Pacienților li se prescriu medicamente din grupul anilidelor, cum ar fi paracetamolul. Oferă un efect analgezic de lungă durată. Ele au un efect sinergic cu AINS și sunt utilizate în combinație pentru a îmbunătăți ameliorarea durerii fără a crește toxicitatea.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Au proprietăți analgezice. La doze mai mari au un efect antiinflamator.
- Relaxante musculare. Acţionează central, influenţând activitatea reflexelor musculare de întindere. Combinația dintre un AINS și un relaxant muscular oferă o ușurare semnificativă a dorsopatiei. Principalele efecte secundare sunt somnolență, dureri de cap, amețeli și gură uscată.
- Calmante neuropatice. Antidepresivele triciclice ameliorează durerea cronică. Dozele mici pot fi suficiente pentru a controla simptomele. Acestea nu funcționează imediat și poate fi necesar să fie continuate timp de câteva săptămâni înainte ca simptomele să se amelioreze. Joacă un rol potențial atunci când disconfortul este mediat atât de mecanisme periferice, cât și de mecanisme centrale.
Anestezia locală sau regională, administrată prin injecție, face parte din regimul de tratament pentru unii pacienți cu dureri de spate. Locul de injectare poate fi o zonă de leziune locală sau un punct de declanșare miofascial (zonă dureroasă a mușchilor).
Injecțiile epidurale cu corticosteroizi sunt utilizate pentru durerea radiculară care nu răspunde la tratamente mai puțin invazive. Folosit pentru ameliorarea stării herniilor intervertebrale, stenozei coloanei vertebrale și radiculopatiei. Reduceți dorsopatia și restabiliți rapid funcțiile senzoriale.
Interventie chirurgicala
Un mic procent de oameni cu dureri de spate necesită o intervenție chirurgicală pentru a-și îmbunătăți starea. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală variază în funcție de caracteristicile pacientului și includ:
- simptome radiculare severe, în special în prezența deficitelor motorii neurologice progresive;
- simptome radiculare care nu sunt susceptibile de tratament conservator.
Alegerea intervenției chirurgicale este determinată de caracteristicile leziunii coloanei vertebrale. Operația este cea mai eficientă atunci când tabloul clinic la pacienți este dominat de manifestări de compresie nervoasă. Cea mai frecventă problemă este decompresia neuronală inadecvată. Boli asociate, inclusiv artrita de șold, osteoporoza și bolile cardiovasculare.
Intervenția chirurgicală pentru pacienții cu dureri radiculare din cauza herniei de disc implică în primul rând decompresia. Materialul discului proeminent, extrudat sau izolat este îndepărtat. Rădăcina nervoasă este examinată și eliberată.
Prevenirea
Complicațiile sunt în mare măsură determinate pe baza etiologiei. Ele sunt împărțite în fizice și sociale. Prima include durerea cronică, deformarea, efectele neurologice cu deficite motorii sau senzoriale, afectarea intestinului sau a vezicii urinare. În termeni sociali, complicațiile sunt de obicei măsurate prin dizabilitate și scăderea performanței.
Pacienții de toate vârstele ar trebui:
- eliminarea obiceiurilor proaste;
- să trăiască un stil de viață activ;
- întărește funcțiile de protecție ale organismului;
- ridicați corect obiectele grele;
- se supune examinărilor preventive cu un medic.
Este important să nu rătăciți și să țineți spatele drept. Locul de dormit și de lucru trebuie să fie organizat corect. Se recomanda efectuarea de exercitii usoare de gimnastica in fiecare zi dupa trezire. De asemenea, ar trebui să vă echilibrați dieta îmbogățindu-vă dieta cu alimente cu suficiente vitamine și minerale. Se recomandă să faceți un duș de contrast dimineața.